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醫??ɡ锏腻X(qián)能不能給家人用?醫保局發(fā)文回應
發(fā)布時(shí)間:2024-05-13 丨 閱讀次數:

  醫??ɡ锏腻X(qián)能不能給家人用?


  如何辦理“家庭共濟”?


  不使用本人的醫??ň驮\,會(huì )有什么后果?


  關(guān)于大家關(guān)心的醫??ㄊ褂玫囊恍﹩?wèn)題,國家醫保局進(jìn)行了梳理回答,一起來(lái)了解——



  我醫??ɡ锏腻X(qián)可以給家人用嗎?


  如果說(shuō)的職工醫??ɡ锏腻X(qián)是指醫保個(gè)人賬戶(hù)余額的話(huà),這是可以的。參加了職工醫保后,通過(guò)辦理職工醫保個(gè)人賬戶(hù)“家庭共濟”,個(gè)人賬戶(hù)是可以授權給已參保的父母、配偶和子女使用的,比如用于支付合規醫藥費用中的個(gè)人自付部分等。


  舉個(gè)例子,李明的兒子李小明生病了,李小明就醫購藥需要個(gè)人負擔100元。李明職工醫保個(gè)人賬戶(hù)里還有余額,辦理家庭共濟后,李小明就可以使用李明職工醫保個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)支付這100元,這就是家庭共濟。


  如何辦理“家庭共濟”?


  參保人(一般是共濟人)可通過(guò)國家醫保服務(wù)平臺APP地方專(zhuān)區、當地醫保部門(mén)微信公眾號、官方網(wǎng)站等“職工醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟”功能模塊,實(shí)現線(xiàn)上辦理,具體途徑由各統籌區醫保部門(mén)向社會(huì )公開(kāi);操作智能設備困難的老年人等特殊群體,也可以在線(xiàn)下醫保大廳辦理。


  只要是家庭成員就可以使用“家庭共濟”嗎?


  不是。只有辦理了職工醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟的家庭成員才能享受個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟政策。


  如,李明的媽媽、兒子和岳父都參加了職工醫保,而且個(gè)人賬戶(hù)都有余額。其中只有他的兒子跟李明辦理了家庭共濟,李明只能用兒子個(gè)人賬戶(hù)的余額進(jìn)行費用的支付。媽媽的賬戶(hù)因為沒(méi)有辦理職工醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟不能用于共濟支付。岳父不屬于家庭共濟成員的范疇,不能辦理家庭共濟。


  職工醫保參保人醫??ɡ锏膫€(gè)人賬戶(hù)基金是可以給父母、配偶、子女使用的,但必須符合兩個(gè)前提:一是您的父母、配偶、子女也參加了基本醫保(包括職工醫保和居民醫保);二是您辦理了職工醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟。


  同時(shí)需要注意:一是家庭共濟成員不包含配偶的父母;二是被共濟人不能享受共濟人的醫保報銷(xiāo)待遇,即您可以把個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)給您的父母使用,但是父母看病能報多少還是要依據他們所參加的醫保制度來(lái),參加職工醫保的,享受職工醫保的相應待遇;參加居民醫保的,享受居民醫保的相應待遇。


  辦理“家庭共濟”后,就醫購藥應該使用誰(shuí)的醫???


  無(wú)論在任何情況下,就醫購藥都必須使用患者本人的醫???。家庭共濟政策“共濟”的是職工醫保參保人醫??▊€(gè)人賬戶(hù)的錢(qián),而非醫??ū旧?。


  醫保遵循的原則是“本人參保,本人享受待遇”。家庭共濟后該原則不變,參保人依然用自己的醫??床【歪t,按規定享受本人的醫保待遇。


  通俗的理解,錢(qián)可以共濟,卡不能共用。這樣就可以減少很多誤會(huì )。


  不使用本人的醫??ň驮\會(huì )有什么后果?


  不使用本人醫??ㄟM(jìn)行掛號就醫是“冒名就醫”,輕則暫停醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算,重則構成違法犯罪。


  所謂“冒名就醫”就是以非法占有為目的冒用他人醫保憑證,在定點(diǎn)醫藥機構掛號就醫并享受醫保結算待遇,以此騙取醫?;鸬男袨?。這里面的“他人”,指的是非參保人本人的其他任何人,就包括了未按要求辦理“家庭共濟”的家庭成員。


  《醫療保障基金使用管理條例》第十七條明確規定,“參保人員應當持本人醫療保障憑證就醫、購藥,并主動(dòng)出示接受查驗”。第四十一條也明確指出,“將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用,造成醫療保障基金損失的,責令退回;屬于參保人員的,暫停其醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個(gè)月至12個(gè)月;使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥,造成醫療基金損失的,還應當處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款?!?/p>


  如涉及金額較大、情節嚴重,還會(huì )構成詐騙罪。


  家里的老人行動(dòng)不便,子女可以幫他們代買(mǎi)藥嗎?


  可以?!夺t療保障基金使用監督管理條例》第十七條第二款明確規定:“因特殊原因需要委托他人代為購藥的,應當提供委托人和受托人的身份證明?!?/p>


  因此,在老人行動(dòng)不便等特殊情況下,子女可以代為購藥。但在購藥時(shí)需要使用服藥者本人的醫???,并出示委托人和受托人的身份證明。


  切記:職工醫保的個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)可以共濟,但任何人的醫??ǘ疾荒芄灿?

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